Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn – 128 vấn đề chuyên môn cốt lõi

Nội dung bài “Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn” là vấn đề thứ 1 thuộc phần hệ Miễn Dịch trong 128 vấn đề chuyên môn cốt lõi trong Danh mục chuẩn bị cho Kỳ kiểm tra đánh giá năng lực hành nghề khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Bác sĩ Y khoa mà các bác sỹ cần nắm rõ.
Hệ Miễn Dịch trong bài kiểm tra sẽ có khoảng 3-5 câu hỏi

I. Tổng quan về vắc-xin

Tiêm chủng là một trong những biện pháp y tế phòng ngừa hiệu quả nhất, việc tiêm phòng định kỳ là một trong những tiến bộ y học quan trọng nhất và là nền tảng cho tất cả các mục tiêu y tế phòng ngừa. Theo dữ liệu từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), số ca mắc hầu hết các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin đã giảm hơn 90% sau khi tiêm chủng định kỳ cho trẻ em được triển khai. Các chương trình tiêm chủng mang lại lợi ích trực tiếp cho trẻ em được tiêm chủng. Chúng cũng gián tiếp mang lợi cho những người chưa tiêm chủng thông qua miễn dịch cộng đồng. Miễn dịch cộng đồng xảy ra khi tỷ lệ dân số miễn dịch với bệnh đủ lớn để giảm nguy cơ lây truyền. Miễn dịch cộng đồng bảo vệ những trẻ em quá nhỏ để tiêm chủng và những người có chống chỉ định với vắc-xin. Điều này phụ thuộc vào phần lớn dân số nhận được các mũi tiêm được khuyến cáo định kỳ.

Mặc dù nhiều bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin (VPD) như nhiễm Haemophilus influenzae loại b (Hib) hiện nay hiếm khi gặp, nhưng các bệnh khác như ho gà vẫn tiếp tục tồn tại bất chấp việc tiêm phòng rộng rãi. Dù hiệu quả của vắc-xin đã được chứng minh, những lo ngại về hiệu quả, an toàn và thời gian bảo vệ của vắc-xin vẫn tiếp tục gây cản trở cho việc chấp nhận rộng rãi một số vắc-xin, và thông tin sai lệch tràn lan. Các khía cạnh quan trọng của việc tiêm phòng bao gồm tuổi của bệnh nhân và các tình trạng y tế cơ bản, gánh nặng bệnh tật, hiệu quả của vắc-xin và các phản ứng phụ, cũng như các khuyến nghị chính thức.

1. Vắc-xin là gì?

Vắc-xin là một sản phẩm sinh học có thể được sử dụng một cách an toàn để kích thích phản ứng miễn dịch, tạo ra sự bảo vệ chống lại nhiễm trùng và/hoặc bệnh tật khi tiếp xúc với mầm bệnh sau này. Để đạt được điều này, vắc-xin phải chứa các kháng nguyên được lấy từ mầm bệnh hoặc được sản xuất tổng hợp để đại diện cho các thành phần của mầm bệnh. Thành phần chính của hầu hết các loại vắc-xin là một hoặc nhiều kháng nguyên protein kích thích phản ứng miễn dịch cung cấp sự bảo vệ. Tuy nhiên, các kháng nguyên polysaccharide cũng có thể kích thích phản ứng miễn dịch bảo vệ và là cơ sở của các loại vắc-xin đã được phát triển để ngăn ngừa một số bệnh nhiễm khuẩn, chẳng hạn như viêm phổi và viêm màng não do Streptococcus pneumoniae gây ra, kể từ cuối những năm 1980.

Sự bảo vệ mà vắc-xin mang lại được đo lường trong các thử nghiệm lâm sàng liên quan đến các phản ứng miễn dịch với kháng nguyên vắc-xin đến các điểm kết thúc lâm sàng (như ngăn ngừa nhiễm trùng, giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh hoặc tỷ lệ nhập viện giảm). Việc tìm ra một phản ứng miễn dịch liên quan đến sự bảo vệ có thể làm tăng tốc độ phát triển và tiếp cận các vắc-xin mới.

Vắc-xin khai thác khả năng phi thường của hệ miễn dịch con người trong việc đáp ứng và ghi nhớ các kháng nguyên của mầm bệnh. Tuy nhiên, trong suốt phần lớn lịch sử, vắc-xin được phát triển thông qua nghiên cứu thực nghiệm mà không có sự tham gia của các nhà miễn dịch học. Ngày nay, việc hiểu rõ cơ sở miễn dịch của vắc-xin là rất cần thiết để phát triển vắc-xin cho các mầm bệnh khó nhắm tới và biến đổi kháng nguyên, kiểm soát các đợt bùng phát đe dọa an ninh y tế toàn cầu và bảo vệ dân số người già khỏi các bệnh truyền nhiễm.

2. Cơ chế miễn dịch của vắc-xin

Miễn dịch bẩm sinh và miễn dịch thích ứng

Hệ miễn dịch bẩm sinh phát hiện mầm bệnh thông qua các thụ thể nhận diện mẫu (PRRs) như thụ thể Toll-like (TLRs), được biểu hiện bởi nhiều loại tế bào, bao gồm tế bào đuôi gai (DCs). PRRs bao gồm các thụ thể C-type lectin và các thụ thể cytosolic Nod-like, giúp nhận diện một loạt các kích thích vi sinh vật. Sự tương tác giữa PRRs và vi sinh vật kích hoạt các phản ứng miễn dịch bẩm sinh, đồng thời lập trình các phản ứng miễn dịch thích ứng bảo vệ. Các tế bào đuôi gai không chỉ nhận diện mầm bệnh mà còn giúp điều hòa phản ứng miễn dịch bằng cách trình diện kháng nguyên và sản xuất các cytokine, giúp kích thích và điều chỉnh các tế bào T và B.

Vai trò của các chất bổ trợ

Các chất bổ trợ như alum, AS04, và các nhũ tương dầu-nước (như MF59 và AS03) được sử dụng để tăng cường phản ứng miễn dịch của vắc-xin. Các chất bổ trợ này giúp tăng cường sự tồn tại của tế bào đuôi gai, kích thích sản xuất các phân tử đồng kích thích và kiểm soát sự giải phóng của các cytokine viêm.

Phân loại vắc-xin

Vắc-xin thường được phân loại thành vắc-xin sống hoặc không sống (đôi khi được gọi là ‘bị bất hoạt’) để phân biệt các loại vắc-xin chứa các chủng vi sinh vật gây bệnh đã được làm yếu có khả năng nhân lên với những loại chỉ chứa các thành phần của vi sinh vật gây bệnh hoặc các sinh vật đã bị tiêu diệt. Ngoài các loại vắc-xin sống và không sống ‘truyền thống’, trong vài thập kỷ qua, một số nền tảng khác đã được phát triển, bao gồm vector virus, vắc-xin dựa trên axit nucleic RNA và DNA, và các hạt giống virus.

Miễn dịch bẩm sinh và lập trình phản ứng bảo vệ

Miễn dịch bẩm sinh kiểm soát phản ứng kháng thể tại các điểm quan trọng trong quá trình biệt hóa tế bào B. Sự kích hoạt của TLRs có thể điều chỉnh sự tồn tại của trung tâm mầm – quá trình phân biệt tế bào B nhớ. Các tế bào DCs trong hạch bạch huyết cung cấp tín hiệu chỉ đạo cho sự di chuyển của tế bào T và B đã được kích hoạt tới các mô niêm mạc, và các loại DCs và đại thực bào khác nhau có thể điều chỉnh sự phân biệt tế bào T và B đặc hiệu kháng nguyên tại các vị trí niêm mạc.

Vai trò của kháng thể trong miễn dịch vắc-xin

Phản ứng miễn dịch thích ứng được điều chỉnh bởi tế bào B sản xuất kháng thể (miễn dịch dịch thể) và tế bào T (miễn dịch tế bào). Tất cả các vắc-xin hiện nay, ngoại trừ BCG (được cho là kích thích phản ứng T cell để ngăn ngừa bệnh nặng và phản ứng miễn dịch bẩm sinh để ức chế nhiễm trùng), chủ yếu cung cấp bảo vệ thông qua việc kích thích sản xuất kháng thể. Có nhiều bằng chứng hỗ trợ rằng các loại kháng thể chức năng khác nhau là quan trọng trong việc bảo vệ do vắc-xin gây ra.

(Phản ứng miễn dịch sau khi tiêm vắc-xin với một kháng nguyên protein thông thường diễn ra như sau: Vắc-xin được tiêm vào cơ bắp và kháng nguyên protein được các tế bào đuôi gai (dendritic cells) hấp thụ. Những tế bào này được kích hoạt thông qua các thụ thể nhận diện mẫu (PRRs) bởi các tín hiệu nguy hiểm trong chất bổ trợ, sau đó được di chuyển đến hạch bạch huyết. Tại đây, việc trình diện các peptide của kháng nguyên protein vắc-xin bởi các phân tử MHC trên tế bào đuôi gai kích hoạt các tế bào T thông qua thụ thể tế bào T (TCR). Kết hợp với tín hiệu (bởi kháng nguyên hòa tan) thông qua thụ thể tế bào B (BCR), các tế bào T thúc đẩy sự phát triển của tế bào B trong hạch bạch huyết. Tại đây, sự phát triển tế bào B phụ thuộc tế bào T dẫn đến sự trưởng thành của phản ứng kháng thể để tăng ái lực kháng thể và kích thích các isotype kháng thể khác nhau. Sự sản xuất các tế bào plasma ngắn hạn, hoạt động tiết ra kháng thể đặc hiệu cho protein vắc-xin, làm tăng nhanh mức độ kháng thể trong huyết thanh trong vòng 2 tuần tiếp theo. Các tế bào B nhớ cũng được sản xuất, giúp duy trì trí nhớ miễn dịch. Các tế bào plasma dài hạn có thể tiếp tục sản xuất kháng thể trong nhiều thập kỷ và di chuyển đến cư trú trong các hốc tủy xương. Các tế bào T nhớ CD8+ có thể nhanh chóng nhân lên khi gặp mầm bệnh và các tế bào T hiệu quả CD8+ quan trọng trong việc loại bỏ các tế bào bị nhiễm bệnh)

Miễn dịch nhớ

Một trong những đặc điểm quan trọng của bảo vệ do vắc-xin gây ra là sự kích thích miễn dịch nhớ. Khi tiếp xúc lại với mầm bệnh, hệ miễn dịch của một người đã được tiêm chủng có thể đáp ứng nhanh hơn và mạnh mẽ hơn để bảo vệ chống lại nhiễm trùng. Miễn dịch nhớ đủ để bảo vệ chống lại mầm bệnh khi thời gian ủ bệnh đủ dài để một phản ứng miễn dịch mới phát triển.

Các yếu tố ảnh hưởng đến bảo vệ do vắc-xin

Nhiều yếu tố di truyền và môi trường, bao gồm tuổi, mức độ kháng thể của mẹ, phơi nhiễm kháng nguyên trước đó, lịch tiêm chủng và liều lượng vắc-xin, ảnh hưởng đến mức độ bảo vệ do tiêm chủng. Mặc dù hầu hết các yếu tố này không thể được thay đổi, tuổi tiêm chủng và lịch tiêm chủng là những yếu tố quan trọng trong việc lập kế hoạch các chương trình tiêm chủng.

Quy tắc chung cho việc tiêm phòng

Để đạt được sự bảo vệ tối ưu, mỗi bác sĩ lâm sàng nên tiêm phòng cho tất cả bệnh nhân theo lịch trình vắc-xin toàn cầu của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC. Các lịch trình này được cập nhật hàng năm, vì vậy thay vì in ra bất kỳ tài liệu nào ở đây, người đọc được khuyến khích truy cập trang web của CDC. Tuân thủ đầy đủ các lịch trình của CDC hiện nay bảo vệ cá nhân chống lại các bệnh có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin. Trừ một số ít ngoại lệ, đáng chú ý là vắc-xin dại, tất cả các liều vắc-xin đều có hiệu lực mãi mãi, ngay cả khi được tách ra bởi nhiều năm, miễn là các khoảng cách tối thiểu được đáp ứng. Việc trì hoãn kéo dài giữa các liều vắc-xin không cần thiết phải bắt đầu lại loạt vắc-xin, nhưng liều vắc-xin kế tiếp không nên được tiêm trước 4 ngày so với khuyến nghị.

II. Các loại vắc-xin cơ bản

1. Vắc-xin viêm gan B

Có nhiều loại vắc-xin viêm gan B (HepB) có sẵn ở Việt Nam hiện nay: Engerix-B hoặc Gene HBVax, cả hai đều là vắc-xin đơn trị được tiêm từ khi sinh ra và trong một loạt ba liều vào các thời điểm 0, 1-2 và 6 tháng; ngoài ra, các nước còn có Pediarix, một loại vắc-xin ngũ trị được tiêm lúc 2, 4 và 6 tháng (tuổi tối đa 6 năm); Heplisav-B, được tiêm vào thời điểm 0 và 1 tháng và ở độ tuổi tối thiểu 18 năm; và Twinrix, một loại vắc-xin song trị được tiêm vào các thời điểm 0, 1 và 6 tháng và ở độ tuổi tối thiểu 1 tuổi. Tất cả trẻ em nên được tiêm phòng chống HBV. Người lớn mắc bệnh đái tháo đường hoặc các tình trạng cụ thể khác như viêm gan C hoặc có nguy cơ về du lịch hoặc nghề nghiệp (nhân viên y tế) cũng nên được tiêm phòng.

Lý do cho việc tiêm phòng viêm gan B định kỳ – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Ước tính số người ở Hoa Kỳ bị nhiễm virút viêm gan B (HBV) mãn tính là 1,25 triệu, 36% trong số đó nhiễm HBV trong thời thơ ấu.

Nhiễm HBV trở thành mãn tính ở 90% trẻ sơ sinh bị nhiễm, 30-60% những người bị nhiễm trước 4 tuổi, và 5-10% những người bị nhiễm khi trưởng thành. Mỗi năm ở Hoa Kỳ, HBV giết chết ~2000 người. Tới 25% trẻ sơ sinh bị nhiễm HBV cuối cùng sẽ chết vì xơ gan hoặc ung thư gan liên quan đến HBV. Dưới chương trình tiêm phòng viêm gan B toàn cầu, số trường hợp mới báo cáo của HBV đã giảm xuống còn 3218 vào năm 2016 (ước tính gánh nặng thực tế là 20,900). Tại Việt Nam, số liệu cho thấy nước ta là một trong số các quốc gia có tỷ lệ người nhiễm viêm gan B hoạt động và thụ động cao nhất thế giới. Theo thống kê của Cục Y tế dự phòng (Bộ Y tế), Việt Nam hiện có khoảng 10 triệu người mắc viêm gan B, trong đó, phần lớn là viêm gan B mạn tính. Mỗi năm có khoảng 0,5% những người nhiễm virus viêm gan B mạn tính sẽ phát triển thành ung thư gan (HCC).

Tại Việt Nam, trong năm 2017, số người bị xơ gan là hơn 51.000 người, hơn 14.000 người ung thư tế bào gan và hơn 32.000 người tử vong. Virus viêm gan B là nguyên nhân hàng đầu gây nên xơ gan và ung thư gan. Nguồn lây nhiễm HBV (thường là máu hoặc tiếp xúc tình dục) không được xác định trong 30-40% các trường hợp. Kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) đã được tìm thấy trong viêm da mụn mủ, trong nước bọt, trên các giá đỡ bàn chải đánh răng của những người bị nhiễm HBV mãn tính, và trên các dụng cụ kiểm tra đường huyết đã sử dụng. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có thể truyền HBV.

Hiệu quả và phản ứng phụ của vắc-xin – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Hiệu quả của HepB rất cao. Sau liều thứ ba của HepB, >95% trẻ em chuyển đổi huyết thanh. Suy giảm miễn dịch và sinh non với cân nặng khi sinh thấp liên quan đến tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh thấp hơn, vì vậy tiêm phòng HepB nên được trì hoãn ở trẻ sinh non nặng <2 kg cho đến khi đủ 1 tháng tuổi hoặc xuất viện, tùy theo điều kiện nào đến trước, trừ khi mẹ là HBsAg dương tính hoặc có tình trạng HBsAg không xác định, trong trường hợp đó HepB nên được tiêm trong vòng 12 giờ sau khi sinh.

Khuyến nghị – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Chính sách tiêm phòng HBV toàn diện của Hoa Kỳ bao gồm: (1) tiêm phòng định kỳ cho trẻ sơ sinh bắt đầu bằng HepB đơn trị trong vòng 24 giờ sau khi sinh, với liều thứ hai được tiêm lúc 1-2 tháng và liều thứ ba lúc 6-12 tháng; (2) tiêm phòng bổ sung cho thanh thiếu niên chưa được tiêm phòng hoặc tiêm phòng đầy đủ trước đó; và (3) tiêm phòng cho người lớn chưa được tiêm phòng tuổi 19-59 năm bị đái tháo đường (loại 1 và loại 2) ngay khi có chẩn đoán đái tháo đường.

Kiểm tra sau tiêm phòng không được chỉ định ngoại trừ việc kiểm tra kháng thể bề mặt viêm gan B (anti-HBs) và HBsAg lúc 9-18 tháng tuổi đối với trẻ sơ sinh của các bà mẹ HBsAg dương tính và anti-HBs cho nhân viên y tế. Một phản ứng kháng thể anti-HBs đủ là một nồng độ ≥10 mIU/mL.

Mức kháng thể anti-HBs sau tiêm phòng giảm theo thời gian, vì vậy mức kháng thể trong huyết thanh thấp hoặc không có không dự đoán chính xác khả năng nhạy cảm với HBV. Trí nhớ miễn dịch và thời gian ủ bệnh dài của nhiễm HBV cho phép hầu hết người được tiêm phòng tạo ra phản ứng miễn dịch trí nhớ bảo vệ. Tuy nhiên, suy thận cần lọc máu cần các loại vắc-xin chứa kháng nguyên cao hơn để duy trì mức kháng thể ≥10 mIU/mL, và cần đo lượng kháng thể hàng năm.

2. Vắc-xin viêm gan A

Tất cả trẻ sơ sinh nên nhận hai liều vắc-xin viêm gan A (HepA), được tiêm vào lúc 12-15 và 18-21 tháng tuổi. Tác dụng phụ bao gồm sưng và đỏ tại chỗ tiêm. Bất cứ ai muốn được bảo vệ khỏi vi-rút viêm gan A đều nên tiêm HepA vào các thời điểm 0 và 6 tháng.

Viêm gan A không phải là bệnh lành tính. Số ca được báo cáo từ năm 2016 đến ngày 7 tháng 2 năm 2020, tổng cộng là 31,093, với 18,989 ca nhập viện (61%) và 314 ca tử vong. Tình trạng vô gia cư và lạm dụng ma túy là những nguyên nhân chính của sự gia tăng này.

3. Vắc-xin ho gà

Tổng cộng có 15,609 ca ho gà và 5 ca tử vong được báo cáo ở Hoa Kỳ vào năm 2018, đại diện cho hàng trăm nghìn ca nhiễm trùng không được báo cáo. Sự giảm dần miễn dịch sau khi tiêm phòng ho gà cho trẻ em, sự bảo vệ một phần do vắc-xin và sự thay đổi trong các protein bề mặt của vi khuẩn ho gà là những lý do rõ ràng cho sự duy trì bệnh.

Hầu hết các trường hợp nhập viện và tử vong liên quan đến ho gà xảy ra ở trẻ sơ sinh quá nhỏ để được tiêm phòng đầy đủ. Trẻ sơ sinh dưới 12 tháng tuổi có tỷ lệ tử vong 0,6% nhưng thường có bệnh kéo dài hoặc nằm viện lâu. Người lớn có thể mất công việc hoặc học hành, gãy xương sườn, hoặc thậm chí đột quỵ do ho kéo dài và mạnh.

Sự lây truyền qua các giọt hô hấp hoặc tiếp xúc với các vật bị nhiễm mới; 70-100% các tiếp xúc trong gia đình dễ bị nhiễm bệnh và 50-80% các tiếp xúc trong trường học dễ bị nhiễm bệnh sau khi tiếp xúc với ho gà. Sự lây nhiễm kéo dài từ 1 tuần sau khi tiếp xúc đến 3 tuần sau khi bắt đầu có triệu chứng.

Người lớn bao gồm nhân viên y tế và thanh thiếu niên là các nguồn chính của nhiễm ho gà cho trẻ sơ sinh. Ho mạnh và cảm giác mệt mỏi có thể kéo dài hàng tháng, gây ra sự gián đoạn đáng kể trong các hoạt động hàng ngày.

Các biến chứng của ho gà bao gồm viêm phổi, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, và co giật. Bệnh não, do thiếu oxy hoặc xuất huyết não nhỏ, xảy ra ở khoảng 1% các trường hợp, gây tử vong ở khoảng một phần ba trong số này, và gây tổn thương não vĩnh viễn ở một phần ba khác.

Lý do cho việc tiêm phòng ho gà – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Trước khi có việc tiêm phòng ho gà định kỳ, tỷ lệ mắc ho gà đạt đỉnh khoảng mỗi 3-4 năm, lây nhiễm hầu hết trẻ em. Tại Hoa Kỳ, từ năm 1925 đến 1930, 36,013 người đã chết do các biến chứng liên quan đến ho gà.

Với việc tiêm phòng ho gà rộng rãi, tỷ lệ mắc ho gà giảm hơn 95%, mặc dù nó đã tăng trong những năm gần đây, một phần do kỹ thuật chẩn đoán cải tiến và chỉ số nghi ngờ cao hơn.

Phản ứng phụ

Các phản ứng phụ nhỏ liên quan đến tiêm vắc-xin ho gà, bạch hầu và uốn ván (DTaP) hoặc vắc-xin uốn ván, giảm liều bạch hầu và giảm liều ho gà (Tdap) bao gồm sưng tấy tại chỗ tiêm, sốt và khó chịu.

Các phản ứng phụ không phổ biến trước đây được báo cáo với DTaP hiện không còn được coi là liên quan đến vắc-xin. Phản ứng dị ứng nghiêm trọng với DTaP là chống chỉ định đối với các liều DTaP/Tdap tiếp theo. Một số hiếm trường hợp có thể sưng tấy toàn bộ chi hoặc áp xe vô khuẩn xảy ra sau khi tiêm DTaP.

Khuyến nghị – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Tất cả trẻ em nên được tiêm phòng ho gà lúc 2, 4 và 6 tháng tuổi với các liều tăng cường lúc 15-18 tháng và 4-6 tuổi (tổng cộng năm liều; tuổi tối đa: 6 tuổi). Chỉ cần bốn liều nếu liều thứ tư được tiêm sau sinh nhật thứ tư của trẻ.

Tất cả các vắc-xin chứa ho gà cũng tiêm phòng chống uốn ván và bạch hầu. Vắc-xin DTaP có tỷ lệ hiệu quả từ 80 đến 89%, nhưng hiệu quả giảm dần theo thời gian.

Mỗi thanh thiếu niên và người lớn nên nhận một liều Tdap suốt đời. Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm phòng (ACIP) khuyến nghị một liều Tdap trong mỗi lần mang thai, tốt nhất là vào tuần 27-36 của thai kỳ, bất kể trước đó đã tiêm Tdap. Kể từ năm 2019, CDC cho phép sử dụng vắc-xin Tdap thay cho uốn ván và bạch hầu (Td) làm liều tăng cường 10 năm để bảo vệ chống uốn ván.

4. Vắc-xin bạch hầu và uốn ván

Tất cả mọi người cần được tiêm phòng chống lại hai bệnh hiếm gặp nhưng nguy hiểm này. Việc tiêm phòng định kỳ bao gồm năm liều vắc-xin DTaP trong thời thơ ấu, một liều Tdap trong thời thiếu niên, và một liều tăng cường Td hoặc Tdap mỗi 10 năm sau đó. Kể từ năm 2019, Tdap có thể được sử dụng cho tất cả các liều trong phòng ngừa uốn ván cho vết thương và tất cả các liều của lịch tiêm phòng bổ sung cho bệnh nhân từ 7 tuổi trở lên.

5. Vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn

Trước khi giới thiệu vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn, Streptococcus pneumoniae, một loại vi khuẩn gram dương có hơn 90 loại vỏ polysaccharide khác nhau, gây ra khoảng 17,000 ca bệnh xâm lấn (nhiễm trùng huyết, viêm màng não hoặc nhiễm trùng tại một vị trí vô trùng) mỗi năm ở Hoa Kỳ, bao gồm 200 ca tử vong hàng năm ở trẻ em dưới 5 tuổi. Các giọt đường hô hấp lây lan nhiễm trùng. S pneumoniae vẫn là nguyên nhân phổ biến của viêm phổi mắc phải cộng đồng, viêm xoang, viêm tai giữa và viêm màng não do vi khuẩn.

Lý do cho việc tiêm phòng – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Hai loại vắc-xin bảo vệ chống lại phế cầu khuẩn: vắc-xin polysaccharide 23-valent (PPSV23) và vắc-xin liên hợp 13-valent (PCV13). PPSV23 không tạo ra trí nhớ miễn dịch và do đó có thể không gây ra miễn dịch lâu dài và không hiệu quả ở trẻ em dưới 2 tuổi. PCV13 gây ra phản ứng tế bào T, dẫn đến tạo ra trí nhớ miễn dịch, và do đó nó có hiệu quả ở trẻ sơ sinh và gây ra miễn dịch lâu dài.

Vắc-xin này làm giảm tỷ lệ mang mầm bệnh ở mũi họng và lây truyền S pneumoniae, dẫn đến miễn dịch cộng đồng, bao gồm cả ở người lớn chưa được tiêm phòng. Hiệu quả của PCV13 đối với bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn (IPD) ước tính là 94% đối với các loại vắc-xin. Hiệu quả chống viêm phổi lâm sàng là 11%; chống viêm phổi lâm sàng với thâm nhiễm trên phim X-quang là 33%; và chống viêm phổi với hợp nhất trên phim X-quang ≥2,5 cm (phổ biến nhất của S pneumoniae) là 73%.

PPSV23 bao phủ 11 loại phế cầu khuẩn gây bệnh khác không có trong PCV13 và cũng giảm IPD.

Phản ứng phụ

Không có phản ứng phụ nghiêm trọng nào liên quan đến PCV13: 10-14% người tiêm vắc-xin phát phát triển đỏ và 15-23% phát triển đau tại chỗ tiêm. Sốt ≥38°C (≥100,4°F) xảy ra ở 15-24% người tiêm vắc-xin. PPSV23 gây đỏ, đau và sưng tại chỗ tiêm ở khoảng 60%, nhưng nếu được tiêm trong khoảng thời gian quá ngắn (dưới 5 năm), có thể gây ra phản ứng da nghiêm trọng.

Khuyến nghị – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

ACIP khuyến nghị bốn liều PCV13 (vào các thời điểm 2, 4, 6 và 12-15 tháng) cho tiêm phòng định kỳ cho trẻ sơ sinh.

Tất cả trẻ em từ 2-5 tuổi chưa được tiêm PCV13 và tất cả trẻ em từ 6-17 tuổi có suy thận mãn tính hoặc hội chứng thận hư, thiểu năng lách chức năng hoặc giải phẫu (ví dụ, bệnh hồng cầu hình liềm hoặc cắt lách), hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch (ví dụ, suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc nhiễm HIV), hoặc đang nhận liệu pháp hóa trị với các chất kiềm hóa, chất đối kháng chuyển hóa, hoặc corticosteroid hệ thống lâu dài nên nhận một liều PCV13.

Trẻ em dưới 2 tuổi với các tình trạng kể trên nên nhận một liều PPSV23 bổ sung cho PCV13. Một lần tiêm lại PPSV23 sau 5 năm được khuyến nghị cho những người bị suy giảm miễn dịch hoặc cắt lách.

ACIP khuyến nghị rằng người lớn từ 19 tuổi trở lên với các tình trạng suy giảm miễn dịch bao gồm ung thư, thiểu năng lách chức năng hoặc giải phẫu, rò rỉ dịch não tủy, hoặc cấy ghép ốc tai nhận một liều PCV13, tiếp theo sau là PPSV23 cách 8 tuần.

6. Vắc-xin Haemophilus influenzae type B

Tất cả trẻ sơ sinh nên nhận ba liều PRP-OMP (PedvaxHIB) vào các thời điểm 2, 4 và 12-15 tháng hoặc bốn liều các loại vắc-xin Hib khác vào các thời điểm 2, 4, 6 và 12-15 tháng.

Các vắc-xin kết hợp chứa Hib giúp giảm số lượng tiêm tổng thể. Vắc-xin Hib không cần thiết cho trẻ em trên 5 tuổi ngoại trừ các trường hợp suy giảm chức năng lách hoặc cấy ghép tủy xương. Tác dụng phụ thường nhẹ, bao gồm đỏ, đau và sưng tại chỗ tiêm và sốt nhẹ.

7. Vắc-xin bại liệt

Vi-rút bại liệt lây lan cho 73-96% các tiếp xúc trong gia đình nhạy cảm, chủ yếu qua đường phân-miệng (miệng-miệng cũng có thể lây bệnh). Thời gian ủ bệnh từ 3 đến 35 ngày.

Tới 90% các trường hợp nhiễm vi-rút bại liệt không có triệu chứng; khoảng 5% là bệnh do vi-rút không đặc hiệu với hồi phục hoàn toàn, 1-2% là viêm màng não vô trùng không bại liệt, và dưới 2% là viêm não tủy gây bại liệt. Tỷ lệ tử vong là 2-5% ở trẻ em và 15-30% ở người lớn.

Lý do cho việc tiêm phòng – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Năm 1994, châu Mỹ được tuyên bố là không còn bại liệt bản địa, nhưng vi-rút bại liệt đã được phân lập từ một số trẻ em Amish ở Hoa Kỳ năm 2005, cho thấy sự cần thiết phải tiếp tục cảnh giác.

Tiêm phòng vi-rút bại liệt được khuyến nghị do các đợt bùng phát ở các nước khác, nhập khẩu vi-rút bại liệt hoang dã, và tính chất rất dễ lây lan của nó. Hầu hết các trường hợp tập trung ở các khu vực xung đột. Các loại vi-rút bại liệt 2 và 3 đã biến mất khỏi hành tinh!

Khuyến nghị – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Trước khi nhập học, khuyến nghị bốn liều vắc-xin bại liệt bất hoạt toàn phần (các liều vắc-xin bại liệt uống được tính) cho tất cả trẻ em ở các độ tuổi 2, 4 và 6-18 tháng và 4-6 năm. Liều thứ tư không cần thiết nếu liều thứ ba được tiêm ở tuổi ≥4 năm.

8. Vắc-xin cúm

Trong mùa cúm, tỷ lệ nhập viện và tử vong tăng lên do viêm phổi và các biến chứng của cúm như nhồi máu cơ tim. Trẻ em mầm non, đặc biệt là trẻ dưới 1 tuổi, có nguy cơ cao. Các biến chứng bao gồm viêm phổi do vi-rút, viêm phổi do vi khuẩn bội nhiễm thứ phát, làm trầm trọng thêm các bệnh hô hấp và tim mãn tính, viêm xoang, viêm tai giữa và hiếm khi là hội chứng Reye liên quan đến việc sử dụng salicylate đồng thời. Trẻ em có nguy cơ cao bị bệnh não và tử vong.

Cúm rất dễ lây lan và được truyền từ người sang người thường qua đường không khí. Học sinh, bệnh nhân chăm sóc dài hạn và người làm việc trong môi trường đông đúc có nguy cơ cao. Thời gian ủ bệnh là 2 ngày (khoảng 1-5 ngày). Trẻ em nhỏ có thể thải vi-rút trong 6 ngày trước khi xuất hiện triệu chứng, có tỷ lệ mắc mới cao nhất (14-40% hàng năm, đặc biệt cao ở trẻ em mầm non), và thường xuyên lây nhiễm cho các thành viên trong gia đình khác.

Các loại vắc-xin

Hiện có hai loại vắc-xin cúm được cấp phép cho trẻ em: vắc-xin cúm bất hoạt (IIV) tiêm bắp và vắc-xin cúm sống giảm độc lực (LAIV) xịt mũi. LAIV chứa vi-rút thích ứng với nhiệt độ lạnh, tái tạo trong vùng mũi họng, nơi nhiệt độ lạnh hơn, nhưng không hiệu quả ở đường hô hấp dưới, nơi nhiệt độ ấm hơn.

Các vắc-xin được cấp phép bao gồm cả vắc-xin ba giá chứa hai loại vi-rút A (hiện tại là H3N2 và H1N1) và một loại vi-rút B và vắc-xin bốn giá chứa thêm một loại vi-rút B để giảm bệnh do cả hai dòng vi-rút B đang lưu hành phổ biến.

Hiệu quả của vắc-xin

Hiệu quả của vắc-xin cúm chủ yếu phụ thuộc vào sự tương ứng giữa các chủng vi-rút vắc-xin và các vi-rút hoang dã đang lưu hành trong mùa cúm và khả năng miễn dịch của người nhận vắc-xin. IIV có hiệu quả trung bình (40-60%) ở trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi và hiệu quả tốt (~40-70%) ở trẻ em lớn hơn và thanh thiếu niên.

Miễn dịch từ IIV có thời gian giới hạn. Do đó, khuyến nghị tiêm phòng hàng năm ngay trước mùa cúm. Sự bảo vệ xuất hiện trong vòng 2 tuần sau khi tiêm phòng. Số liều và thành phần khác nhau tùy theo độ tuổi. LAIV được áp dụng trở lại vào năm 2018 cho người khỏe mạnh từ 2-49 tuổi, rất hiệu quả chống lại cúm dựa trên bằng chứng nuôi cấy.

An toàn và các phản ứng phụ của vắc-xin cúm

• Vắc-xin cúm bất hoạt: Các phản ứng tại chỗ tiêm IIV bao gồm đau tại chỗ tiêm trong vòng dưới 2 ngày. Ở những người trước đó đã tiếp xúc với bệnh cúm hoặc tiêm phòng, IIV và giả dược có tỷ lệ phản ứng hệ thống tương tự như sốt. Ở trẻ nhỏ chưa tiếp xúc với vắc-xin cúm trước đó, sốt, mệt mỏi và đau cơ có thể xảy ra sau khi tiêm IIV. Một nghiên cứu từ Vắc-xin Safety Datalink không tìm thấy phản ứng nghiêm trọng từ IIV trong số 251,600 trẻ em dưới 18 tuổi. Các trường hợp hiếm gặp của hội chứng Guillain-Barre có thể xảy ra trong vòng 6 tuần sau tiêm phòng cúm. Mặc dù không phải là chống chỉ định tuyệt đối đối với việc tiêm phòng cúm trong tương lai, nói chung chỉ những người có nguy cơ cao nên nhận tiêm phòng cúm tiếp theo.
• Vắc-xin cúm sống giảm độc lực: Người tiêm vắc-xin LAIV có thể thải vi-rút của vắc-xin, nhưng việc lây truyền (0,6-2,4%) dường như không có rủi ro. Các phản ứng phụ của LAIV bao gồm nghẹt mũi và chảy nước mũi (20-75%), đau đầu (2-46%), sốt (0-26%), nôn mửa (3-13%), đau bụng (2%), và đau cơ (0-21%); những phản ứng này được báo cáo phổ biến hơn bởi người nhận vắc-xin so với người nhận giả dược, tự giới hạn và phổ biến hơn sau liều đầu tiên.

LAIV không dành cho người có các tình trạng mãn tính về tim phổi như hen suyễn, bệnh chuyển hóa mãn tính, suy thận, bệnh hemoglobin, hoặc suy giảm miễn dịch, bao gồm cả bệnh nhân HIV hoặc sử dụng aspirin dài hạn. CDC khuyến nghị IIV cho tất cả các cá nhân này.

Khuyến nghị – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Tất cả mọi người từ 6 tháng tuổi trở lên nên tiêm phòng cúm hàng năm theo lịch định kỳ. Trẻ em dưới 9 tuổi chưa từng tiêm phòng cúm trước đây nên nhận hai liều, ít nhất cách nhau 4 tuần, trong năm đầu tiên tiêm phòng hoặc trong năm thứ hai nếu hai liều không được tiêm trong năm đầu. Bất kể khoảng cách giữa hai liều đầu tiên, tất cả mọi người chỉ cần một liều hàng năm sau đó. Trẻ em từ 9 tuổi trở lên chỉ cần một liều hàng năm bất kể lịch tiêm phòng trước đó.

Liều IIV khác nhau theo độ tuổi và sản phẩm: hoặc 0,25 mL hoặc 0,5 mL tiêm bắp cho trẻ từ 6-35 tháng và 0,5 mL tiêm bắp cho trẻ từ 3 tuổi trở lên. Liều LAIV là 0,2 mL xịt mũi, với nửa liều trong mỗi lỗ mũi.

Vắc-xin liều cao và có chất tăng cường dành cho người từ 65 tuổi trở lên để phát triển mức độ kháng thể cao hơn đáp ứng với vắc-xin. Các sản phẩm này có một số bằng chứng lâm sàng về hiệu quả cải thiện.

Các vắc-xin dựa trên trứng đã hoạt động kém hơn gần đây đối với các chủng cúm H1N1 lưu hành. Hai vắc-xin không chứa trứng có sẵn: sản xuất từ tế bào thận chó cho người từ 4 tuổi trở lên và sản xuất từ tế bào tái tổ hợp cho người từ 18 tuổi trở lên. Những vắc-xin này cung cấp hy vọng về hiệu quả cải thiện và có thể được sản xuất nhanh hơn để đáp ứng với đại dịch.

9. Vắc-xin sởi, quai bị và rubella

Bệnh sởi có thể gây ra bệnh nặng, gây tử vong cấp tính hoặc gây bệnh não tiến triển chậm (viêm não toàn bộ xơ cứng bán cấp) ở tuổi thiếu niên. Các đợt bùng phát bắt đầu bằng một trường hợp sởi bùng phát lây lan giữa những người chưa được tiêm phòng hoặc tiêm phòng không đầy đủ vì lý do y tế, xã hội hoặc tôn giáo; tỷ lệ tấn công ở những người tiếp xúc trong gia đình chưa được tiêm phòng là ≥90%.

Những người nhiễm bệnh có thể truyền bệnh sởi từ 4 ngày trước đến 4 ngày sau khi phát ban. Trên toàn thế giới, bệnh sởi vẫn giết chết khoảng 100,000 người mỗi năm. Trong 6 tháng đầu năm 2018, 41,000 ca đã được báo cáo ở châu Âu, với 37 ca tử vong, phần lớn là do lựa chọn cá nhân sai lầm không tiêm phòng cho trẻ. Các đợt bùng phát ở Hoa Kỳ thay đổi theo năm, từ 55 ca năm 2012 đến 1276 ca năm 2019.

Quai bị gây viêm tuyến nước bọt hai bên rất đau đớn và đôi khi gây viêm tụy, viêm tinh hoàn, mất điều hòa tiểu não hoặc tử vong. Từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 14 tháng 7 năm 2018, các quan chức từ 47 bang đã báo cáo 1,559 ca quai bị cho CDC. Các đợt bùng phát quai bị phổ biến trong các trại, trường học và cao đẳng và trên các đội nhóm. Năm 2018, các quan chức từ Alaska đã báo cáo một đợt bùng phát quai bị chưa được kiềm chế với 391 ca.

Rubella gây sưng hạch sau cổ, đau khớp và phát ban nhẹ, nhưng cũng có thể gây hội chứng rubella bẩm sinh gây hậu quả nghiêm trọng. Rõ ràng, cần tiếp tục nhấn mạnh việc tiêm vắc-xin sởi, quai bị và rubella (MMR).

Lý do cho việc tiêm phòng – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Liều đầu tiên của MMR bảo vệ 70-95% trẻ em, cần thiết một liều thứ hai để bảo vệ 95-99% người tiêm. Để tránh can thiệp từ kháng thể mẹ truyền qua nhau thai, vắc-xin MMR nên được tiêm lúc 12 tháng tuổi.

Miễn dịch cộng đồng với tỷ lệ tiêm phòng trên 95% là cần thiết để bảo vệ trẻ sơ sinh quá nhỏ chưa được tiêm phòng. Miễn dịch với sởi có thể suốt đời ở hầu hết những người chuyển đổi huyết thanh ban đầu; tỷ lệ giảm miễn dịch là dưới 0,2% mỗi năm.

Phản ứng phụ

Đau, kích ứng và đỏ tại chỗ tiêm phổ biến nhưng nhẹ. Các phản ứng với vắc-xin MMR bao gồm sốt (thường dưới 38,8°C) trong khoảng thời gian từ 7 đến 12 ngày. Thành phần sởi có thể gây phát ban thoáng qua trong khoảng thời gian từ 5 đến 20 ngày hoặc giảm tiểu cầu thoáng qua (1 trên 25,000 đến 2 triệu liều).

Các phản ứng phụ của vắc-xin rubella bao gồm sưng hạch ở trẻ em và đau khớp thoáng qua ở phụ nữ trẻ, và các phản ứng phụ của vắc-xin quai bị bao gồm viêm tinh hoàn thoáng qua ở nam giới trẻ. MMR không gây tự kỷ.

Khuyến nghị – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Vắc-xin MMR được tiêm dưới da định kỳ cho tất cả trẻ khỏe mạnh ở độ tuổi từ 12-15 tháng với liều thứ hai ở độ tuổi 4-6 năm. Liều thứ hai cách liều đầu tiên ít nhất 3 tháng thỏa mãn yêu cầu của loạt tiêm hai liều.

MMR đặc biệt quan trọng đối với sinh viên có kế hoạch vào đại học. Vắc-xin kết hợp MMR-V (sởi-quai bị-rubella-thủy đậu) được phê duyệt cho cả liều tiêm một tuổi và liều 4-6 tuổi, nhưng do sự gia tăng rất nhỏ các phản ứng sốt ở trẻ một tuổi, nó được ưu tiên chỉ cho liều tiêm ở 4-6 tuổi.

10. Vắc-xin thủy đậu

Vi-rút varicella-zoster (VZV) gây bệnh thủy đậu. Tỷ lệ nhập viện là 5 ca trên mỗi 1000 dân số. Vì tỷ lệ lây nhiễm cao tới 90% và khả năng lây truyền qua các giọt khí dung bắt đầu từ 1-2 ngày trước khi phát ban, việc phòng ngừa sự lây lan đòi hỏi tiêm phòng toàn diện. Các biến chứng bao gồm nhiễm trùng da thứ cấp (mụn mủ và bệnh do liên cầu khuẩn nhóm A xâm lấn), viêm phổi và các rối loạn nghiêm trọng khác. VZV tồn tại trong các hạch rễ lưng và có thể tái phát để gây bệnh zona sau này trong cuộc đời. Nguy cơ mắc bệnh zona suốt đời là 10-50%.

Lý do cho việc tiêm phòng – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

Vì tiêm phòng VZV giảm số ca nhập viện, việc tiêm phòng toàn diện có hiệu quả chi phí; mỗi $1 chi cho tiêm phòng toàn diện tránh được khoảng $5 chi phí. Vắc-xin thủy đậu chứa vi-rút sống giảm độc lực và hiệu quả 97% chống lại bệnh vừa đến nặng. Bệnh tái phát sau tiêm phòng thường nhẹ, chỉ gây ít hơn 30 nốt đậu. Chiến lược tiêm hai liều được áp dụng để giảm các trường hợp tái phát.

Phản ứng phụ

Sau khi tiêm dưới da, đau và đỏ tại chỗ tiêm xảy ra ở 2-20% người tiêm sau liều đầu tiên và 5-47% sau liều thứ hai. Sau đó, từ 5-40 ngày sau khi tiêm, 4-10% người tiêm phát triển trung bình năm nốt đậu giống như thủy đậu, tồn tại ngắn (2-8 ngày). Sốt nhẹ, ngắn hạn phát triển ở 12-30% người tiêm.

Vi-rút vắc-xin có thể hiếm khi được truyền sang người khỏe mạnh không bị suy giảm miễn dịch. Những người đã tiêm phòng trước đó hoặc nhiễm VZV trước đó không bị tăng nguy cơ khi nhận một liều vắc-xin. Bệnh zona rất hiếm gặp ở người đã tiêm phòng.

Khuyến nghị – Chủng ngừa ở trẻ em và người lớn

ACIP khuyến nghị liều đầu tiên cho trẻ từ 12-15 tháng tuổi và liều thứ hai cho trẻ từ 4-6 tuổi với tiêm phòng bổ sung cho đến 18 tuổi cho trẻ chưa bị nhiễm hoặc chưa được tiêm phòng trước đó. Không cần xét nghiệm huyết thanh. Người bị suy giảm miễn dịch không cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để tránh người đã tiêm vắc-xin trừ khi tránh tiếp xúc trực tiếp với phát ban do vắc-xin.

Dự phòng sau phơi nhiễm

Vắc-xin VZV có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh thủy đậu nếu được tiêm trong vòng 3-5 ngày sau khi tiếp xúc với bệnh nhân mắc thủy đậu. Globulin miễn dịch varicella-zoster nhân tạo (VariZIG) được khuyến nghị cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch bị phơi nhiễm, phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh của các bà mẹ mắc bệnh thủy đậu 5 ngày trước đến 2 ngày sau khi sinh (giai đoạn nguy cơ nhiễm trùng trong tử cung) và có thể có hiệu quả nếu được tiêm trong vòng 10 ngày sau khi tiếp xúc.

11. Vắc-xin liên hợp não mô cầu (MENACYW VÀ MENB)

Trước thời kỳ vắc-xin liên hợp, Neisseria meningitidis, nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm màng não do vi khuẩn ở trẻ em và thanh niên ở Hoa Kỳ, gây ra khoảng 2200-3000 ca bệnh xâm lấn hàng năm. Tử vong xảy ra ở khoảng 10% các trường hợp và các di chứng như mất chi, khuyết tật thần kinh và mất thính lực xảy ra ở 11-19%.

Nhiều loại N meningitidis, cả gây bệnh và không gây bệnh, thường cư trú trong cổ họng. Nó được truyền qua các giọt đường hô hấp và xảy ra lẻ tẻ nhất là ở trẻ dưới 5 tuổi với một đỉnh thứ hai ở thanh thiếu niên và thanh niên. Serogroup B chiếm hơn 30% các trường hợp bệnh não mô cầu, chủ yếu ở trẻ em dưới 2 tuổi. Serogroup Y chiếm khoảng 30% các trường hợp lẻ tẻ, trong khi serogroup A và C gây ra hầu hết các đợt bùng phát. Một đợt bùng phát năm 2018 là serogroup W.

Trong thời kỳ trước vắc-xin, tỷ lệ bệnh não mô cầu ở sinh viên năm nhất đại học sống trong ký túc xá là 5,1 trên 100,000, so với 0,7 trên 100,000 đối với sinh viên khác và 1,4 trên 100,000 ở thanh niên 18-23 tuổi trong dân số chung. Vắc-xin liên hợp quadrivalent nhóm A, C, Y và W (MenACWY) và vắc-xin MenB đơn trị có khả năng hiệu quả trong việc ngăn chặn các đợt bùng phát não mô cầu.

Các loại vắc-xin

MenACWY được khuyến nghị cho tất cả thanh thiếu niên ở độ tuổi 11-12 tuổi, với một liều tăng cường ở độ tuổi 16 tuổi và tiêm bổ sung cho độ tuổi 13-18 tuổi; cho tất cả người từ 2-55 tuổi với có địa có nguy cơ cao, bao gồm thiểu năng lách hoặc thiếu hụt bổ thể tận cùng; và cho người đi du lịch đến các khu vực siêu lưu hành như châu Phi vùng cận Sahara.

Nó cung cấp miễn dịch lâu dài và nên thay thế vắc-xin polysaccharide. MenACWY có sẵn cho trẻ sơ sinh có nguy cơ cao. Cân nhắc tiêm phòng chống nhóm não mô cầu B với MenB ở độ tuổi 16 tuổi. Có hai loại vắc-xin MenB khác biệt không thể thay thế nhau.

Sau khi tiêm bắp, các phản ứng phụ phổ biến nhất là đau nhẹ tại chỗ tiêm, đau đầu và mệt mỏi. Các phản ứng hệ thống nhẹ đến vừa như sốt, khó chịu và buồn ngủ là hiếm gặp.

12. Vắc-xin Rotavirus

Trước khi giới thiệu vắc-xin rotavirus, rotavirus gây ra 2-3 triệu ca viêm dạ dày ruột, 60,000 ca nhập viện và khoảng 20-60 ca tử vong hàng năm ở Hoa Kỳ. Hai loại vắc-xin rotavirus sống uống được cấp phép ở Hoa Kỳ: pentavalent (RVS) và monovalent (RV1).

Các vắc-xin giảm tỷ lệ nhập viện do viêm dạ dày ruột rotavirus từ 85-100% và giảm bệnh rotavirus ở mọi mức độ từ 74-87%. Thời gian miễn dịch không rõ ràng nhưng dường như giảm trong mùa thứ hai sau khi tiêm, khi đó trẻ em có khả năng chịu đựng nhiễm trùng tốt hơn nếu nó xảy ra.

Bắt đầu từ 6 tuần tuổi, tất cả trẻ sơ sinh nên nhận ba liều RVS hoặc hai liều RV1 trước 32 tuần tuổi. Các liều được tiêm cách nhau 1-2 tháng. Các tác dụng phụ bao gồm nôn mửa, tiêu chảy, khó chịu và sốt. Lồng ruột sau khi tiêm RV1 hoặc RVS là rất hiếm.

13. Vắc-xin Papillomavirus ở người (HPV)

Để phòng ngừa ung thư hậu môn và mụn cóc sinh dục, tất cả trẻ em và thanh thiếu niên từ 9 tuổi và phụ nữ và nam giới trưởng thành từ 45 tuổi trở xuống nên nhận vắc-xin HPV chín giá.

CDC khuyến nghị hai liều cách nhau 6 tháng ở độ tuổi tối đa cho liều đầu tiên là ≤14 năm và ba liều ở thời điểm 0, 1-2 và 6 tháng cho liều đầu tiên ở độ tuổi ≥15 năm. Người bị suy giảm miễn dịch cần ba liều bất kể tuổi tiêm liều đầu tiên.

Tác dụng phụ bao gồm đau và sưng tại chỗ tiêm và ngất xỉu, cần quan sát 15-20 phút sau tiêm phòng ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Hiệu quả của vắc-xin HPV được phản ánh qua giảm 29% tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung ở phụ nữ từ 25-34 tuổi trong giai đoạn sau khi vắc-xin HPV có sẵn từ năm 2011-2014 so với giai đoạn trước khi vắc-xin HPV có sẵn từ năm 2003-2006 và giảm rõ rệt tỷ lệ mang HPV loại vắc-xin trong miệng ở nam giới đã tiêm phòng.

Lịch chủng ngừa vaccin cho trẻ em